Nuevo curso y nuevo blog. Este será el espacio en el que el GRUPO 13 de Enfermería Geriátrica y Gerontológica de la Facultad de Albacete mostraremos todos los trabajos de la asignatura. Gracias por las visitas y un saludo.

Domingo, 11 diciembre 2011

BLOG CERRADO

Recuento total:

MARÍA ABENZA MEDRANO: 4 bibliografías, 4 cuestionarios, 4 prácticas, 1 bibliografía trabajo de campo.

ROSA DOÑATE GONZÁLEZ: 4 bibliografías, 4 cuestionarios, 4 prácticas, 1 bibliografía trabajo de campo.

LAURA GARRIDO MARTÍNEZ: 4 bibliografías, 4 cuestionarios, 4 prácticas, 1 bibliografía trabajo de campo.

LAURA NAVARRO LÓPEZ: 4 bibliografías, 4 cuestionarios, 4 prácticas, 1 bibliografía trabajo de campo.

JULIÁN PÉREZ GARCÍA: 4 bibliografías, 4 cuestionarios, 4 prácticas, 1 bibliografía trabajo de campo.

ANA MARÍA RUIZ MOLINA: 4 bibliografías, 4 cuestionarios, 4 prácticas, 1 bibliografía trabajo de campo.

Además se ha añadido al blog el TRABAJO DE CAMPO: Cáncer de colon en el anciano


miércoles, 26 de octubre de 2011

IMPLICACIONES QUE TIENE LA CIRUGÍA EN EL ANCIANO

IMPLICACIONES QUE TIENE LA CIRUGÍA EN EL ANCIANO


El 40%  de las actividades quirúrgicas se centran en el tratamiento de pacientes mayores de 65 años, los cuales presentan un mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes.

Las intervenciones digestivas son las más frecuentes en los mayores de 65 años, a la vez que se acompaña de una mayor comorbilidad (cardiaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario)

La mitad de los pacientes son portadores de enfermedad coronaria, un 20% con arritmias cardiacas y un 10% con insuficiencia cardiaca congestiva.

Los pacientes geriátricos experimentan más complicaciones y una estancia mayor que los jóvenes tras la colecistectomía laparoscópica.

La tasa de conversión es otro problema asociado a la cirugía laparoscópica del anciano. La alta tasa de conversión asociada a los pacientes de edad avanzada parece deberse primariamente al hecho de que los pacientes presentan procesos inflamatorios, como colecistitis aguda, y complicaciones de esta enfermedad.

La colecistectomía laparoscópica es mayor tolerada que la abierta en los pacientes de 70 años y mayores.

Los ancianos están más predispuestos que los jóvenes a padecer colecistitis aguda, pancreatitis biliar y coledocolitiasis.

BIBLIOGRAFIA 5

BIBLIOGRAFÍA 5

BIBLIOGRAFÍA:

López, J. Paz, J. González, R. Macías, J. Biología del envejecimiento. En: Macías, J. Geriatría desde el principio. Barcelona: Editorial Glosa; 2001. P. 15-38.

COMENTARIO:

El envejecimiento es un proceso intrínseco, progresivo y universal condicionado por factores radicales, hereditarios, ambientales, higiénico-dietéticos y sanitarios. Es multifactorial, multiforme y asincrónico, su característica fundamental es el deterioro del rendimiento funcional que se traduce en una lentitud e incluso imposibilidad de adaptarse a situaciones de restricción o sobrecarga biológicas, físicas, psicológicas, ambientales y sociales.
A continuación describiré los principales cambios que producen el envejecimiento en la estructura y la función de diversos órganos y sistemas.

Piel

En la epidermis aparecen fenómenos atróficos, la capa basal se hiperpigmenta y existe un discreto grado de hiperqueratosis. En la dermis, en las zonas descubiertas se evidencia atrofia y degeneración del colágeno que da lugar a la elastosis senil y a degeneración actímica con dilatación de los vasos y roturas vasculares ante traumatismos insignificantes que producen púrpura senil.

Aparato circulatorio

La cardiopatía isquémica representa la enfermedad cardíaca más común en el anciano, con una incidencia creciente según la edad. Incluso en ausencia de enfermedad cardiovascular o renal primitiva, existen otros factores que pueden modificar el comportamiento cardiocirculatorio del individuo, como son las enfermedades respiratorias crónicas o alteraciones endocrinas; hopotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes.

Corazón

Los estudios ecocardiográficos han demostrado cierta hipertrofia del ventrículo izquierdo, en particular de su pared posterior, que se atribuye al aumento de la poscarga que se produce como consecuencia de los cambios vasculares relacionados con la edad, sobre todo con los de la aorta.

Vasos

El árbol vascular sufre importantes cambios con el envejecimiento. La capa íntima de la pared arterial normal es la que más se afecta por estos cambios a medida que avanza la vida. En especial aumenta su grosor a expensas de depositarse en ella calcio y diversos tipos de tejido conjuntivo.

Riñón

Los riñones de los ancianos son en apariencia normales, con la superficie lisa o finalmente granulada en más de la mitad de los casos, si bien el 14% de ellos presenta cicatrices. El tamaño del riñón se modifica por el envejecimiento, entre los 50 y 80 años la longitud renal disminuye 2 cm.
Aparato digestivo

Boca y orofaringe: la disminución del número y la funcionalidad de las piezas dentales tiene un efecto obvio en la eficacia de la masticación. Esto, junto con la disminución en la capacidad de secreción de saliva, dificulta la formación del bolo alimenticio. La deglución requiere una coordinación muy fina de diferentes músculos esqueléticos de la faringe, que están controlados por el centro de la deglución medular.

Estómago: existe un aumento de la susceptibilidad de la mucosa gástrica a la lesión inducida por el jugo gástrico.

Intestino delgado: no se ha encontrado una disminución de la capacidad de absorción e nutrientes, probablemente debido a la gran reserva funcional.

Intestino grueso: gran número de ancianos padecen de estreñimiento que está relacionado con la disminución de la motilidad colónica, el aumento de la dureza de las heces y el aumento del colágeno en la pared del colon.

Hígado y función biliar: reducciones en el flujo sanguíneo hepático y en el aclaramiento biliar e diversas sustancias junto con la disminución de la perfusión hepática.

Páncreas: en el páncreas exocrino se observan alteraciones histológicas como disminución de peso, hiperplasia epitelial ductal, fibrosis interlobular y desgranulación de las células acinares.

Metabolismo de los hidratos de carbono, lipídico y del ácido úrico: el 50 % de las personas mayores de 80 años presentan cierto grado de intolerancia a la glucosa. En los ancianos no son infrecuentes las hiperlipidemias e hiperuricemias.

Alteraciones inmunológicas: los ancianos son más susceptibles que los jóvenes a infecciones de agentes que penetran a través del tracto digestivo, lo cual indica una disminución de las funciones inmunológicas de la mucosa gastrointestinal.

Sistema nervioso

En el SNC no existe atrofia neuronal  generalizada, pero sí ocurre en ciertas áreas como en el locus coeruleus (neuronas predominantemente catecolaminérgicas), en la sustancia negra (dopaminérgicas) y en el núcleo de Meynert e hipocampo (colinérgicas), no sufriendo atrofia la corteza y el cerebelo. El SNA pierde competencia con la edad en la termorregulación (hipotermia), en el control de barorreceptores y en la adaptación rápida a cambios posturales (hipotensión ortostática) y en la disfunción de los barorreceptores.

Equilibrio oxidante-antioxdidante:

Los ancianos respecto a los jóvenes producen un aumento de radicales libres de oxígeno.  Está probado que los efectos del estrés oxidativo se hacen patentes en tejidos cuyas células poseen largo periódos de supervivencia posmitótica como es el caso de las del cerebro, corazón músculo liso y riñón y órganos diana para la HTA.

Bibliografía 4

Julián Pérez García
26/10/11

BIBLIOGRAFÍA:

Torres M. Fisiología del envejecimiento. En: Guillén Yera F, Pérez del Molino J, Petidier R. Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico. 2ª ed. Madrid: Elsevier-Masson; 2008. p. 31-45.

COMENTARIO:

El envejecimiento es el resultado de interacciones complejas entre factores genéticos y ambientales (dieta, ejercicio físico, hábitos tóxicos, situación social) que producen cambios heterogéneos en el individuo, que no son uniformes en el tiempo ni en la velocidad y amplitud de presentación, variando según la célula, el tejido o el órgano considerado.

  • Modificaciones del aspecto corporal en ancianos:

Composición corporal y estatura: ↓ el agua corporal y la masa magra, ↑ la grasa corporal, ↓ de la estatura 2,5-7,5 cm, ↑ de la cifosis, alteración de la lordosis sacrolumbar. Piel y faneras: pelo canoso, piel laxa, arrugas, pecas, hipertricosis, alteraciones vasculares y degenerativas. Marcha: ↓ del braceo, ↑ de la base de sustentación, cambios posicionales. Otros cambios: ↓ del diámetro anteroposterior torácico, ↑ de los diámetros biacromial y pélvico.

  • Sistema inmunitario:

Morfológicas: Involución del timo. Funcionales: ↓ factores tímicos, células T de cooperación y linfocitos citolíticos, ↑ células T supresoras, proporción células B/células T, enfermedades autoinmunes y cambian las características de las células B y producción de anticuerpos.

  • Sistema nervioso:

Morfológicas: ↓ del peso, ↑ de circunvoluciones, tamaño de los ventrículos y espacio pericerebral, ↓ de neuronas, dendritas y espinas dendríticas. Funcionales: Variación del flujo cerebral, alteración del metabolismo neuronal (↓ consumo 02 y glucosa) y alteración de neurotransmisores (↓ noradrenalina y acetilcolina y ↑ monoaminooxidasa).

  • Sistema endocrino:

Morfológicas: Involución pancreática y del tiroides. Funcionales: ↓ de tolerancia a la glucosa, T3, renina, aldosterona, estrógenos-andrógenos, ↑ noradrenalina y vasopresina. No se modifican andrenalina, cortisol, T4, TSH, ACTH y GH.

  • Sistema cardiovascular:

Morfológicas: Fibrosis del VI, depósitos de sustancia amiloide miocárdica y aterosclerosis. Funcionales: Se mantienen el volumen/minuto, el volumen de eyección y la FC, ↑ poscarga y tº de contracción sistólica, y ↓ el llenado diastólico temprano.

  • Sistema respiratorio:

Morfológicas: Elasticidad pulmonar, actividad de cilios, alteración de colágeno, alteraciones vasculares y rigidez torácica. Funcionales: ↑ volumen residual y espacio muerto fisiológico, ↓ capacidad vital y volumen de reserva espiratoria.

  • Sistema digestivo:

Morfológicas: Alteraciones de dentadura y motilidad esofágica y gástrica. Funcionales: ↓ actividad motora y secreción hormonal. Se mantiene la absorción.

  • Sistema renal:

Morfológicas: ↓ peso, glomérulos y aterosclerosis. Funcionales: ↓ flujo renal, filtrado glomerular, aclaramiento de creatinina y dilución-concentración.

  • Aparato locomotor:

Morfológicas: ↓ masa ósea, destrucción > formación, ↓ masa muscular. Funcionales: ↑ fragilidad ósea, ↓ contractilidad y tono muscular, extensibilidad y elasticidad pulmonar.

  • Sentidos (vista):

Morfológicas: Arco senil, tamaño pupilar y alteración de conos y bastones. Funcionales: ↓ poder de acomodación, agudeza visual y adaptación a la oscuridad.

  • Sentidos (oído):

Morfológicas: Lesión de células sensoriales cocleares y células ganglionares, obstrucción de la trompa de Eustaquio y atrofia del conducto auditivo externo. Funcionales: ↓ audición de frecuencias altas y discriminación.