MARÍA ABENZA MEDRANO
CUESTIONARIO III
- Implicaciones de la cirugía en el anciano
Se trata de un artículo científico de revisión en el cual se analizan diferentes artículos sobre cirugía laparoscópica. No explica como se ha hecho el análisis de los diferentes estudios. Esto quiere decir que carece de objetivos y metodología.
El objetivo real del documento es potenciar la cirugía laparoscópica programada y que los cirujanos se especialicen en ella.
El objetivo real del documento es potenciar la cirugía laparoscópica programada y que los cirujanos se especialicen en ella.
Actualmente el 40% de la actividad quirúrgica se centra en pacientes mayores de 65 años, los cuales, presentan mayor riesgo para la cirugía que los más jóvenes.
La cirugía mínimamente invasiva puede tener en ellos un mayor impacto en comparación con los jóvenes en cuanto a dolor postoperatorio, complicaciones y vuelta a la actividad.
Las personas mayores de 65 años presentan un mayor riesgo quirúrgico. Las enfermedades digestivas que requieren tratamiento quirúrgico son más prevalentes en este grupo de edad y se acompañan de mayor comorbilidad asociada. (Cardíaca, respiratoria, renal y del sistema inmunitario)
La mayoría de los procedimientos laparoscópicos en el anciano muestran una tasa de complicaciones y de conversión mayor que en jóvenes. La edad avanzada aumenta la estancia postoperatoria con un aumento de la morbilidad.
El 50% de los pacientes que se someten a esta IQ son portadores de enfermedad coronaria, un 20% con arritmias y un 10% con IC
La clasificación ASA postoperatoria en los pacientes mayores de 65 años es mayor que en jóvenes. El tanto por ciento de pacientes con más de 75 años y ASA III o IV es mayores que en menores de 75 años, pero la morbilidad no fue mayor en los de más edad.
Los medicamentos antihipertensivos y cardiológicos se deben mantener. Existe cierta controversia con los diuréticos y los inhibidores del sistema renina-angiotensina.
El paciente quirúrgico anciano tiene un elevado riesgo de “fallo renal agudo”, situación que se asocia a una mortalidad de más del 50%. En el postoperatorio hay que vigilar las deposiciones menores de 30 ml que pueden llegar al individuo a padecer oliguria.
La laparoscopia necesita cúpula. Se recomiendan presiones aún mas bajas que en los jóvenes porque una presión elevada puede comprimir la VCI, con el consiguiente compromiso del retorno venoso y de la función cardíaca.
Una de las complicaciones de la laparoscopia es que se perfore un vaso. Si se rompe cuando la cápsula está hinchada el dióxido de carbono pasa al vaso y puede producirse una “embolia gaseosa”.
La tasa de conversión es otro problema asociado a la cirugía laparoscópica del anciano, se debe a que los pacientes presentan procesos inflamatorios durante la intervención y se debe realizar de emergencia una laparotomía.
Una de las preocupaciones en el periodo postoperatorio de los ancianos es la función respiratoria. Puede aparecer una complicación como el EAP por una excesiva fluidoterapia preoperatoria.
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