PRÁCTICA 2.

Ana Mª Ruiz Molina

En esta práctica, nos encontramos ante una serie de test, escalas e índices cuya función va destinada a la valoración del paciente, tanto a nivel general como geriátrico. Así, según a quien vayan dirigidos se clasifican en los siguientes colores: población general, población geriátrica y mixto (de uso general, pero muy frecuente en población geriátrica).
Nos podemos encontrar con dos tipos de test: heteroadministrado, el test es realizado por un encuestador o entrevistador; y autoadministrado, en el que el propio paciente es el que lo realiza. Los test que valoramos en mi grupo son los siguientes:

§  Escala de nivel de sedación- Ramsay-. 

Esta escala, está dirigida a la población general con sedación. Es heteroadministrado y valora la profundidad de la sedación (a mayor nivel, mayor sedación). Muy específico, se usa en pacientes politraumatizados y paliativos, generalmente. Es de tipo clínico.

§  Escala de coma de Glasgow.

Dirigido a la población general, es heteroadministrado y de tipo clínico. Consta de  3 items con una puntuación que va de 3 a 15. Clasifica el coma en grave, moderado o leve. A menor puntuación, mayor profundidad del coma. Es muy específico y también es usado para la valoración de la recuperación post-anestésica.

§  Cribado ansiedad depresión-Escala de Goldberg-

Este test está dirigido a la población general aunque puede ser usado en ancianos. Es heteroadministrado y de tipo mental. Consta de 4 items iniciales de despistaje para determinar si es probable un trastorno mental, y de otros 5 que sólo se realizan en caso de que las anteriores respuestas fueran positivas y así, clasifica en ansiedad o depresión.

§  Escala de depresión geriátrica –test de Yesavage-.

Esta escala está dirigida a la población general > de 65 años, es heteroadministrado y de tipo mental. Tiene dos versiones: una con 5 items que se realiza como cribaje y otra con 15 items que se realizaría después del anterior en caso de duda.

§  Cuestionario Duke-UNC.

El cuestionario está dirigido a la población general, es autoadministrado y de tipo social. Consta de 11 items y la puntuación va de 11 a 55. La puntuación obtenida es reflejo del apoyo percibido del entorno social del sujeto. A menor puntuación, menor apoyo. El apoyo normal sería con una puntuación = o > a 32, mientras que  menor a 32 indica un apoyo social percibido bajo.

Trabajo de campo 1

Julián Pérez García

14/10/11

BIBLIOGRAFÍA:

Ruipérez I, Sepúlveda D. Aparato digestivo: boca y dientes, esófago, estómago, intestino delgado. Enfermedades del colon. Enfermedades del hígado, vías biliares y páncreas. En: Guillén F, Ruipérez I, Salgado A. Manual de Geriatría. 3ª ed. Barcelona: Masson; p. 392.

COMENTARIO:

Cáncer colorrectal es un término genérico que abarca los cánceres que se originan tanto en el colon como en el recto. Aunque ambos cánceres son similares, existen diferencias en el modo en que se desarrollan y en la forma de tratarlos. La mayoría de las personas que desarrollan un cáncer colorrectal tienen más de 50 años. Las mujeres tienen más posibilidades de desarrollar un cáncer de colon, mientras que los hombres tienen mayor probabilidad de padecer un cáncer de recto.

El riesgo de presentación del carcinoma de colon y recto se duplica cada década a partir de los 40 años, lo que supone que es la enfermedad maligna más frecuente en la vejez. La edad media del diagnóstico es de 65 años (90% de los casos en mayores de 50 años y del 23 al 40% en mayores de 80 años). Muchos expertos recomiendan realizar pruebas para la detección del cáncer colorrectal con periodicidad a partir de los 50 años. Si la colonoscopia es negativa puede hacerse pasados 5 o 10 años.

Tiene mejor pronóstico que otros carcinomas del tubo digestivo, de ahí la importancia de realizar un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo. Son interesantes las detecciones sistemáticas a poblaciones de alto riesgo mediante detección de hemorragias ocultas en heces, tacto rectal periódico, etc.

La cirugía es bien tolerada en el anciano, aunque la mortalidad alcanza un 10, un 14 y un 20% en los mayores de 65, 75 y 80 años, respectivamente. La supervivencia a los 5 años es del 60 al 70% en el carcinoma de colon y del 70 al 80% en el de recto.

Para los pacientes en estadio C se recomienda añadir quimioterapia con 5-fluorouracilo y leucovorin a la intervención quirúrgica. Además, en casos de enfermedad metastásica puede ofrecerse quimioterapia paliativa.

BIBLIOGRAFIA 4

Bibliografía 4  Rosa

        

BIBLIOGRAFIA:

Hinojosa, J, Hinojosa, M, Fernández, I, Moza, G. En: Cervera, M, Sáiz, J. Actualización en geriatría y gerontología (vol 1). 2ª edición. Alcalá del Real (Jaén): Formación Alcalá; 2002. P. 509-522.

COMENTARIO:

El adenocarcinoma de colon y recto es la neoplasia interna más frecuente que afecta a ambos sexos a la vez, y como tal, la primera causa de muerte por cáncer en los países occidentales.

Respecto a las causas de esta enfermedad se encuentran la dieta (fibra: la incidencia de cáncer de colon es elevada en los países industrializados dónde es muy reducida la ingesta de fibra vegetal; grasas animales: son las responsables de incrementar el número de bacterias anaerobias en la flora intestinal, lo que produce una conversión de los ácidos biliares normales en cancerígenos; calcio y aspirina: inactivan los carcinógenos) adenomas colorrectales, enfermedad inflamatoria crónica intestinal, síndromes de poliposis familiar, historia familiar de cáncer colorrectal, bacteriemias por streptococo bovis y ureterosigmoidostomía.

En todos estos grupos el factor fundamental es la edad, en personas por debajo de 40 años de padecer cáncer de colon predispuestas para esta neoplasia es bajo, aumentando a partir de esta edad y mucho mayor entre los 75 y 80 años.

La edad de tener esta enfermedad se da entre los 50 y 70 años. La incidencia es igual en ambos sexos. El cáncer colorrectal no suele dar síntomas hasta fases más avanzadas de crecimiento en la pared intestinal, por lo que en el momento del diagnóstico la mayoría de tumores ya han invadido toda la pared intestinal.

Para el diagnóstico utilizaremos: Rectosigmoidoscopia; permite el diagnóstico anatomopatológico mediante biopsia. Colonoscopia total: si no se ha detectado antes en una radiografía o rectosigmoidoscopia. Enema opaco.

Una vez confirmado el cáncer debe realizarse un estudio sistemático de extensión para descartar una posible diseminación, mediante radiografía de tórax, ecografía o TAC abdominal, gammagrafía ósea y un antígeno carcinoembrionario (CEA) → de utilidad en el seguimiento de pacientes operados, para la detección precoz de recidivas.

Su tratamiento es quirúrgico (la cirugía varía en función del lugar del tumor), radioterapia y quimioterapia.

La supervivencia global de los pacientes con cáncer colorrectel a los 5 años después de la resección quirúrgica radical es de 40%.

Dada la importancia pronóstica del diagnóstico en las fases iniciales del crecimiento tumoral, hemos de realizar procesos de detección precoz del cáncer de colon y de las lesiones con potencial maligno conocido con:

- Prevención primaria: identificación de factores genéticos y ambientales que favorecen el desarrollo del cáncer colorrectal.

- Prevención secundaria: detección precoz, erradicación de enfermedades premalignas y diagnóstico temprano de estos tumores, con: hemocultivo fecal y tacto rectal.

PRÁCTICA 2

PRÁCTICA 2

TIPOS DE TEST DE VALORACIÓN

En esta segunda práctica estuvimos estudiando diversos test de valoración geriátrica , que haríamos al anciano durante la evaluación de su estado. No todos los test que hemos visto son para mayores de 65 años, algunos se pueden aplicar a todo la población.

Se puede distinguir dos tipos de test, el autoadministrado (el paciente se lo hace a sí mismo), y heteroadministrado (otra persona se lo hace al paciente, ya seamos nosotros, un cuidador, un familiar…). Algunos de los test más importantes que vimos son:

TEST DE BARBER: hay dos tipos, el que va dirigido al medio rural y el que va dirigido a la población del medio urbano. La principal diferencia es que el de medio rural es heteroadministrado y el del medio urbano autoadministrado. Consta de 9 ítems con una respuesta dicotómica. Cada respuesta afirmativa puntúa un punto, una puntuación total de 1 o más sugiere riesgo de dependencia.

CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL: este test es específico para la población geriátrica, es autoadministrado y consta de 10 ítems con una respuesta dicotómica. Cada ítem puntúa conforme a su peso, y luego se hace una interpretación de los resultados.

MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA): va dirigido a la población geriátrica, es heteroadministrado. Sirve para evaluar el estado nutricional de una persona. En este caso hay un primer test de cribaje y un segundo test de evaluación.

CUESTIONARIO DE VALORACIÓN INCONTINENCIA URINARIA: este test va dirigido a la población en general. Hay uno específico para los hombres que se valora la existencia de incontinencia urinaria de urgencia y la incontinencia urinaria por obstrucción prostática, y otro para valorar mujeres que se puede valorar la incontinencia de esfuerzo y la de urgencia. Es un test sencillo con respuestas dicotómicas.

INDICE DE BARTHEL: Es heteroadministrado y está dirigido a la población general. Sirve para conocer la independencia o dependencia del anciano para las actividades de la vida diaria y en caso de dependencia el grado en que ésta se presenta (escasa, moderada, severa o total). A menor puntuación, mayor dependencia. Los 10 ítems son: comer, lavarse-bañarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al retrete, trasladarse al sillón o cama, deambulación y subir o bajar escaleras.

TINETTI: Escala dirigida a la población general, heteroadministrada. Sirve para la valoración del equilibrio y la marcha a través de 22 ítems. La respuesta del paciente será interpretada como normal, adaptada o anormal. Tres o más anormalidades se relacionan con personas de mayor edad que realizan menor ejercicio físico y que tienen mayor antecedente de caídas.

INDICE DE KATZ: Esta escala  va dirigida a la población general, es heteroadministrativa para valorar las actividades de la vida diaria. Es más claro el índice de Barthel, en el cual la valoración se hace de manera cuantitativa y en Katz de manera cualitativa.

ESCALA DE RIESGOS DE CAIDAS MÚLTIPLES: Dirigida a la población de 65 años o más en el ámbito comunitario. Es una escala heteroadministrada. Los cuatro ítems que se valoran son: caídas previas, incontinencia urinaria, problemas visuales y limitación funcional. En caso de riesgo mayor de caídas múltiples estaría indicada la eliminación de barreras arquitectónicas, ayudas como bastones para la marcha, etc.

CUESTIONARIO OVIEDO DEL SUEÑO: Dirigido a la población general con trastornos depresivos. Es heteroadministrado. Consta de 15 ítems. Nos permite valorar la satisfacción subjetiva del sueño, así como la presencia de insomnio e hiperinsomnio. Es aplicable a la población anciana ya que tienen afectada de manera importante la calidad del sueño.

TEST DE ISAACS: Se trata de un cribado de demencias para la población general mayor de 65 años. Se hace de manera heteroadministrativa y consiste en que el entrevistador propone 4 categorías (colores, animales, frutas y ciudades) y el paciente tiene que decir 10 ítems válidos en cada categoría, con un 1 minuto máximo de tiempo por categoría. Los errores no puntúan y cada ítem válido es un punto. En ancianos, menos de 27 puntos se asocia a demencia y menos de 25 a posible Alzheimer. Muy útil por tanto en la valoración de enfermedades degenerativas.

TEST DE GOLDBERG:  dirigido a la población general, heteroadminisitrado, con dos subescalas, una de la ansiedad y otra de la depresión.

TEST DE YESAVAGE: Es un cribado de la depresión en personas mayores de 65 años que consta de 15 ítems y que se hace de manera heteroadministrativa. Existen dos versiones de este test, una de 15 ítems y otra de 5.

CÁNCER DE COLON

BIBLIOGRAFÍA 1

CÁNCER DE COLON

BIBLIOGRAFÍA

Wheeler V. Cáncer. En: Carnevali D, Patrick M. Enfermería profesional. Enfermería geriátrica. 3ª ed. Vol.2. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1996. P. 365-366.

COMENTARIO

Es un tipo de cáncer que se encuentra muy a menudo en el anciano. Es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer de pacientes de 55 a 74 años de edad. El cáncer de colon es más frecuente en la mujer, mientras que el de recto en el hombre.

Los síntomas clínicos asociados con esta neoplasia de colon varían según la localización:

·        El cáncer de colon derecho suele ser una enfermedad silente, manifestándose como un dolor sordo, pérdida de peso inexplicable, o anemia secundaria a hemorragia gastrointestinal.

·        Los síntomas del cáncer de colon izquierdo son: estreñimiento, dolor abdominal bajo y sangre en las heces.

·        Los síntomas del cáncer rectal pueden manifestar una sensación de heces no evacuadas completamente, hemorragia rectal y secreción mucosa.

Los cambios en el hábito intestinal y el aspecto de las heces requieren que la persona anciana sea observadora y tenga buena memoria.

Además de las revisiones de salud periódicas hay otros programas de detección de cáncer de colon como la costosa prueba de Hemoccult, que consiste en el examen de muestras de heces en busca de sangre oculta.

A fin de conseguir un hallazgo preciso el paciente deberá seguir una dieta restringida durante los tres días previos a la prueba a fin de evitar un resultado falso positivo. La restricción de la ingesta consta principalmente en no comer carne roja.

Se ha comunicado que la detección de sangre oculta en heces da resultado positivo en, aproximadamente, el 2% de las personas. Al menos, la cuarta parte de éstos tiene un adenoma o un cáncer en estudios posteriores. Sin embargo es posible que el 30% de los cánceres no se detecten mediante pruebas de detección simples para las que se utilizan portaobjetos con guayaco estándar. Las organizaciones para el control del cáncer también recomiendan una sigmoideoscopia con tubo flexible cada 3-5 años a partir de los 50 años de edad.

Los pacientes cuyos cánceres de colon se detectan en un estadio precoz tienen una supervivencia del 85% a 5 años frente a la supervivencia del 38% a 5 años para la enfermedad más avanzada.

JUBILACIÓN

BIBLIOGRAFÍA 2

JUBILACIÓN

BIBLIOGRAFÍA

Vega J.L, Bueno M.B, Buz J. Sociología del envejecimiento. En: Bernardini D. et al. Geriatría desde el principio. 2ª ed. Barcelona: Glosa; 2005. P. 47-48.

COMENTARIO

Según los datos de la EPA de 1997, sólo un 0.62% de la población mayor de 65 años se mantiene económicamente activa.

La jubilación se ha convertido en un factor de organización social y de regulación del empleo y la productividad. Es un símbolo social de transición a la vejez, es uno de los acontecimientos más importantes de la vida de una persona que contribuye al significado de la vejez en nuestra sociedad.

La jubilación no puede hacerse equivalente a la vejez. Muchas personas se jubilan a una edad temprana en la que no pueden considerarse viejas.

Hay que tener en cuenta que la jubilación puede presentarse como voluntaria o involuntaria, anticipada o en su momento, y parcial o completa. La forma como se sienten las personas respecto a su jubilación también depende de otros factores como el estado de salud, los ingresos económicos y la capacidad personal de organización y disfrute del tiempo de ocio.

En general, la jubilación puede iniciarse con tres tipos de vivencias alternativas: la de una luna de miel (las personas intentan hacer todo lo que desearon), la de continuidad con las actividades de ocio planificadas (la persona entra en la rutina de la jubilación) y la de descanso (se caracteriza por una reducción temporal de todo tipo de actividad).

Posteriormente los individuos hacen una reevaluación de su propia vida y construyen percepciones más realistas de su experiencia de la jubilación. Por último la persona jubilada adopta rutinas de adaptación a los cambios que se van produciendo como consecuencia de la jubilación.

La reacción a la jubilación dependerá del motivo primordial por el cual la persona se jubila y de la satisfacción que se tenía con la profesión que se desarrollaba. El nivel de satisfacción y ajuste personal en relación con la jubilación se encuentra modulados por el nivel socioeconómico y la clase social. Las personas de nivel socioeconómico alto son el grupo que menos desea la jubilación. La clase media es la que mayor rechazo muestra hacia la jubilación, y las personas de nivel socioeconómico bajo suelen ver la jubilación con resignación.

 

CUESTIONARIOS

CUESTIONARIO 2

PERSPECTIVAS DE LA JUBILACIÓN EN ESPAÑA

·        Las personas que están a punto de jubilarse, quieren pasar más tiempo libre, con la familia, es una etapa para la que hay que prepararse económicamente, una oportunidad para unirse a asociaciones. Otras personas piensan lo contrario, que sólo podrán disfrutar si trabajan, y otras que la etapa no es diferente a cuando trabajaban.

·        La jubilación, en principio, no sería un gran problema si no hubiera deterioro económico, ya que los jubilados son el colectivo que afirma tener más problemas económicos.

·        La pensión máxima en España está alrededor de 2200 euros, la media 889 euros. Según el Ministerio de Trabajo, el salario medio de un trabajador en España es de 1825 euros, con lo que la diferencia entre trabajar y cobrar una pensión es de 1000 euros al mes, una cifra bastante importante.

·        La mayoría, un 45%, se jubilan por haber alcanzado la edad legal de la jubilación. En niveles inferiores por la mala salud y la política de empresa. Hay un porcentaje importante relacionado con la mala situación en el trabajo.

·        En España ha ido creciendo la oposición a trabajar más años, es decir a jubilarse más tarde, la gente prefería que la edad de jubilación subiese.

·        Los españoles creemos que la solución para el poco dinero de la jubilación está en aumentar los impuestos. Otros países, por ejemplo, Alemania creen que lo mejor sería aumentar los ahorros.

·        Una realidad en España es que hay pocos planes de pensión en relación con otros países, somos los más rezagados para realizar este tipo de ahorro de cara a cuando estemos jubilados.

·        La jubilación es un proceso más de nuestra vida, y como tal va a necesitar un proceso de adaptación, debemos mentalizarnos de él.

·        Por cada persona trabajando habrá en 2050 otra dependiente. En la actualidad esta relación se sitúa en torno a 0,5.

·        Jubilación se asocia en primer lugar a tener más tiempo para uno mismo, seguido de pasar más tiempo con la familia y en tercer lugar con una etapa para la que hay que prepararse económicamente.



PRÁCTICA 2

MARIA ABENZA MEDRANO

PRÁCTICA 2

En esta segunda práctica analizamos los diferentes test de valoración que pueden ser utilizados sobre la población geriátrica. Algunos de ellos son:

Test de Barber

Esta el del medio rural y el del medio urbano. Ambos se dirigen a la población anciana y la única diferencia que existe, puesto que las preguntas y los resultados son los mismos, es que la escala del medio rural es heteroadministrada y la del medio urbano es autoadministrada. Esto se puede deber a la creencia de que la población rural no sabe leer, o comprender bien determinados documentos. En mi opinión debería ser el propio profesional que pasa el test quien determine si el paciente puede o no realizar el test por si mismo.

Además este tipo de test es poco específico, para lo único que nos sirve es para detectar a alguien susceptible de padecer dependencia y tendríamos que preguntarnos si realmente hace falta realizar un test para detectar la dependencia.

Escalas de evaluación del estado Nutricional (MNA)

La población diana es la geriátrica. Se trata de una escala heteroadministrada que se utiliza para evaluar el estado nutricional de una persona mediante dos test.

-       El primero es un test de cribaje que determina si la persona tiene un buen estado nutricional o si es probable que sufra una malnutrición. En el caso de que salga un buen estado de salud no se continúa con el segundo test. Pero cuando sale una posible malnutrición se debe realizar un segundo test, el test de evaluación.

-       El test de evaluación sirve para determinar si se refiere a un riesgo de malnutrición o si el anciano ya padece malnutrición.

Vamos a usar estas escalas en ancianos que vivan solos, en aquellos que veamos excesivamente gordos o delgados, en ancianos que acaben de salir del hospital, en los que hayan pasado una depresión, o incluso en algún paciente que sospechemos que no come por voluntad propia.

Cuestionario de valoración de incontinencia urinaria

En este caso, el test va dirigido a la población general. Y además existen dos test; uno para valorar la incontinencia urinaria de los hombres y el otro para valorar la de las mujeres. En ambos casos es heteroadministrado con preguntas dicotómicas Si-No. Es poco específico puesto que te dice las probabilidades de padecer:

-       En caso de los hombres; incontinencia urinaria de urgencia e incontinencia urinaria por obstrucción prostática.

-       En caso de las mujeres; incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia.

Índice de Barthel

Es un cuestionario heteroadministrado, que se realiza a la población general,  pero parece de mayor utilidad en personas mayores.

Valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la realización de algunas ABVD. Analiza cada actividad básica (comer, lavarse, vestirse…), de un total de 10, puntuándolas de 0 a 10 en intervalos de 5. A menor puntuación mayor dependencia.

Es un test de test. Y nos sirve para ver en qué materia es mas dependiente el paciente.

El problema del barther es que no le da el mismo valor a todos los ítems. Casi todos están puntuados de 0-10 menos los que ser refieren a la movilidad que van de 0-15.

Existe otra manera de valorar las ABVD mediante el índice de Katz. Presenta ocho posibles niveles de dependencia. Debes realizar el test puntuando con 0, cuando la actividad se realice de forma independiente y con 1 si la actividad se realiza con ayuda. Después tienes que mirar la clasificación para determinar en que grado es dependiente el paciente. Consideramos que el índice de Barthel es mas claro porque simplemente con sumar te sale el resultado.

Índice de tinetti

Va dirigida a la población general, aunque también tiene una gran utilidad en personas mayores. Consta de dos test en uno que se realizan de forma heteroadministrada. Uno de ellos mide el equilibrio estático y el otro el equilibrio durante la marcha. Tener tres o más anormalidades se correlaciona con un mayor riesgo a sufrir caídas.

Escala de riesgo de caídas múltiples

Se realiza en la población mayor de 65 años que ha sufrido alguna caída. Es heteroadministrada y fácil de realizar. Tenemos que valorar cuatro factores predicativos (caídas previas, incontinencia urinaria, problemas visuales, limitación funcional) Esta escala de riesgo es útil porque determina la causa del problema y nos permite poner solución. Ej: adaptaciones arquitectónicas del hogar para eliminar barreras…

Test de isaacs

Es un test útil para la detección precoz de demencias en personas mayores (cribado de demencias). Hay cuatro categorías (colores, animales, frutas y ciudades). El paciente debe decir para cada categoría, todos los nombres que se le ocurran en un minuto. (Máximo de 10 en cada categoría). Un resultado de 27 palabras indica demencia y si el resultado es de 25 tiene mayor probabilidad de padecer una demencia de tipo alzheimer.

Test de yesavage

Va dirigido a la población mayor y se trata de un cuestionario heteroadministrado utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años. Es recomendable realizarlo cuando el paciente sufra algún cambio en su vida. Ej: una mujer queda viuda y se encierra en su casa.

Existen otras maneras de detectar depresión. La escala goldberg mide la ansiedad y la depresión por separado. Es curioso que algunas preguntas se parezcan a las del test de yesavage. Es de utilidad pero para analizar la depresión en el anciano es más recomendable el de yesavage.

TRABAJO DE CAMPO

MARÍA ABENZA MEDRANO

BIBLIOGRAFÍA TRABAJO DE CAMPO (10/10/11)

Benavent R, Farré MV. Situaciones clínicas más relevantes. Cáncer. Neoplasias más frecuentes. En Jiménez MA, Benavent R, Boyano I, Clemencia M, Corujo E, Espaulella J. et al., Tratado de Geriatría para residentes. 1ºed. Madrid: Sociedad española de Geriatría y Gerontología; 2007. p. 747-760.

COMENTARIO: Cáncer de colon

Antes de hablar de cómo afecta el cáncer de colon al anciano e buscado una introducción para el trabajo acerca de cómo afecta en general el cáncer en la población anciana.

La incidencia y prevalencia del cáncer en mayores de 65 años ha aumentado en los últimos años a medida que también ha aumentado la esperanza de vida, que en España se sitúa en 75 años para los hombres y 83 para las mujeres, según el instituto Nacional de Estadística.

En España se diagnostican cada año más de 162.000 nuevos casos de cáncer, de los cuales casi el 60% se presentan en pacientes mayores de 65 años y un 30 % en mayores de 75 años.

Más del 60 % de las muertes por cáncer ocurren en pacientes de edad avanzada, sin que los nuevos tratamientos hayan mejorado la supervivencia global, por lo que además de realizar un tratamiento óptimo, debemos actuar en la prevención y la detección precoz del proceso tumoral según la esperanza de vida estimada de cada paciente.

En cuanto a las causas mas frecuentes de mortalidad por cáncer en el anciano según edad y sexo encontramos el cáncer colorrectal como segunda causa de muerte por cáncer mas frecuente, tanto en hombre como en mujeres de entre 60 y 79 años.

En el caso de hombres mayores de 80 años, el cáncer colorrectar es la tercera causa de muerte mas frecuente por cáncer, por debajo del cáncer de próstata y el broncopulmonar. En cuanto a las mujeres mayores de 80 años el cáncer de colon es la primera causa de muerte mas frecuente por cáncer.

El paciente anciano, como consecuencia del envejecimiento, presenta una menor reserva funcional de los distintos órganos y una mayor comorbilidad, lo que puede favorecer la aparición de efectos secundarios del tratamiento. Además el envejecimiento puede asociarse a una disminución de los recursos económicos, socales, y de la autonomía del sujeto, haciéndole más vulnerable a las complicaciones del tratamiento. Por lo tanto, el tratamiento debe ser individualizado en cada paciente, teniendo en cuenta la potencial toxicidad farmacológica, el entorno social, el grado de dependencia funcional y la expectativa de vida con respecto a la edad y a la comorbilidad del paciente.

A pesar de que el cáncer es más frecuente en la población anciana, hay varios aspectos que dificultan la realización de técnicas de detección precoz, retrasando así la obtención de un dx precoz. Este retraso diagnóstico en la población anciana puede explicarse por los siguientes factores:

-       La presencia de síntomas y signos de varias enfermedades crónicas puede enmascarar las manifestaciones tempranas de las neoplasias malignas.

-       En muchos casos, los pacientes ancianos no se benefician de los programas de detección precoz para el cáncer. Ello se debe, a la falta de estudios clínicos que incluyan a pacientes de este grupo de edad y a poca adherencia a los programas de detección debido a una falta de información del valor clínico y de las características de la técnica.

La edad avanzada no debe ser un impedimento para recibir un tratamiento efectivo contra el cáncer. A la hora de establecer un tratamiento adecuado, se considera tan importante el conocimiento del estado de salud general del enfermo, como la capacidad para tolerar los tratamientos, el soporte social y la expectativa de vida.

La edad cronológica por sí sola no da una estimación correcta sobre la expectativa de vida, la reserva funcional o el riesgo de efectos secundarios de los tratamientos. Esta información se obtiene mejor realizando la valoración geriátrica integral. La VGI es útil para:

-       Descubrir la presencia de factores reversibles que pueden interferir en el tratamiento (soporte social insuficiente, malnutrición, comorbilidad reversible, etc.)

-       Estimar el riesgo de mortalidad, determinando por el estado funcional, el grado de comorbilidad (por ejemplo: la depresión y la anemia están asociadas a un aumento de la mortalidad), y la presencia de síntomas geriátricos.

-       Estimar la tolerancia a la quimioterapia, que es menor en los pacientes con dependencia funcional, comorbiliad, desnutrición y anemia.

BIBLIOGRAFÍA 3

MARIA ABENZA MEDRANO

BIBLIOGRAFÍA 3 (10/10/11)

Mayán  JM, Antelo M. Jubilación. En Mayán  JM, Antelo M, Buide I, Camiña F, Carbón S, Carro O, Fernández R, et al., Gerontología Social. 1º ed. Santiago de Compostela: Ediciones Sega; 2000.p. 466-486

COMENTARIO: JUBILACIÓN         

La jubilación es la situación a la que pueden acceder las personas que atendida la circunstancia de la edad, cesaron voluntaria o forzosamente en su trabajo profesional por cuente ajena o por cuenta propia.

Tradicionalmente se viene identificando la ancianidad con la jubilación. Y esto, en la medida en que las jubilaciones llegan a las personas con menos edad y mejor estado de salud física y mental, implica una ancianidad caracterizada por las repercusiones económicas, sociales, emocionales, de ocupación de tiempo libre, de identidad…

La jubilación supone, entre otras cosas, la interrupción de la vida laboral, el replanteamiento de la vida familiar, la disponibilidad de más tiempo libre, la necesidad de ocupar el abundante ocio y la reducción del poder adquisitivo. Pero también supone la posibilidad de dedicarse a actividades diferentes, de recuperar el tiempo para compartir con el cónyuge y el resto de la familia, la perspectiva de hacer cosas que siempre han querido hacer y para las que antes no se encontraba la oportunidad o el momento.

La jubilación provoca repercusiones de notoria relevancia en la mayor parte de los aspectos de la vida. Quizás las dos que impliquen mayor importancia sean; la disminución del nivel de ingresos y el cambio en el status ocupacional.

Existe una notable distinción entre jubilarse de una profesión que se realiza porque no queda mas remedio con las que no siempre se está identificada y de una actividad vocacional. En lo que en la mayoría de los casos, la edad no es impedimento sino una ventaja y una facultad. Para las personas que se sienten identificadas con su trabajo, jubilarse supone una imposibilidad legal o material de continuar realizándola, el proceso de adaptación en este caso ese más difícil.

La sensación de fracaso en la adaptación a la jubilación suele manifestarse a través de reacciones de tipo depresivo, que pueden verse acentuadas por la muerte de seres queridos o amigos íntimos, dificultades económicas, miedo ante el hecho de la muerte, temor o soledad…etc.

Por ello es necesario mentalizarse y prepararse con suficiente antelación. De hecho, menos de un 5% de los trabajadores de la comunidad europea recibe algún tipo de preparación para la jubilación. En España, en relación con la totalidad de la población trabajadora, el número de trabajadores que acceden a estos programas es prácticamente irrelevante.

La preparación para la jubilación constituye un proceso de información-formación para que futuros jubilados asuman sus nuevos cometidos en la vida. La sociedad y las empresas tienen la obligación morar y material de ayudar a los futuros jubilados a adaptarse a esta nueva etapa de la vida.

Así los jubilados del futuro considerarán la jubilación como una etapa más de la vida, con actividades relevantes, relaciones sociales satisfactorias y acumulación política de una persona, ya que no serán, en la mayoría solamente unos receptores pasivos de una pensión, sino unos plenos ejercitantes de sus derechos.,

CUESETIONARIO 2

MARÍA ABENZA MEDRANO

CUESTIONARIO II

1. Perspectiva de la jubilación en España

El estudio internacional de la jubilación tiene como objetivos; Analizar la percepción que tiene la población sobre la jubilación, determinar qué influencia tienen estas actitudes sobre las pensiones, establecer conclusiones para impulsar medidas sobre la política de pensiones.

En España las personas a punto de jubilarse buscan tener mas tiempo libre para ellos mismos y para pasar más tiempo con la familia. Cuando se acerca este hecho, hay que tener un acopio económico para la jubilación, es decir, hay que prepararse económicamente.

También es tiempo de unirse a proyectos asociativos o empezar una actividad nueva. Hay ciertos aspectos, relacionados con la jubilación, en los que no coinciden los trabajadores y los jubilados. Son los jubilados los que más piensan que el inicio de la vejez conlleva la dependencia y los problemas de salud además del inicio de los problemas económicos y la falta de reconocimiento social.

Comparando España con el resto de los países podemos afirmar que somos uno de los países que más pensamos en la relación vejez-dependencia. La gran mayoría de la población española (82%) piensa en esta relación, cuando ni la mitad de la población anciana (30%) necesita ayuda por dependencia.

En general, las connotaciones negativas se acentúan entre los jubilados y las positivas entre los trabajadores.

Casi la mitad de los trabajadores españoles esperan un deterioro de su situación financiera durante la jubilación (el 51% asume que su paga de jubilación no será suficiente para vivir). Esta percepción se agrava más si se compara con la de los jubilados que aseguran tener problemas financieros (un 57% de los jubilados españoles reconoce que los ingresos son insuficientes)

Actualmente la pensión media de los españoles jubilados se sitúa alrededor de  900€. Según datos del Ministerio de Trabajo, el salario medio bruto mensual de un trabajador en España es de 1.825€ por eso se dice que una persona cuando se jubila pierde 1000€ al mes.

En cuanto a las opciones preferidas para solucionar los problemas del sistema público, en la mayoría de los países se acepta la solución de aumentar el ahorro (45%), pero España no le da importancia a eso (35%), sino que piensa que la solución es aumentar los impuestos (46%).

En nuestro país se rechaza casi por completo aumentar la edad legal o trabajar más tiempo.

En cuanto a la principal fuente de ingresos, la percepción mayoritaria en España, es que la pensión procede del Estado, coincidiendo con lo demás países europeos. Es en los países asiáticos y anglosajones no europeos, los que se inclinan más por los planes de pensiones durante su etapa laboral. Un porcentaje muy bajo de los encuestados en España (5%) asegura que su principal fuente procede de planes de pensiones. Son pocos ya que prefieren tener los ahorros a su disposición que meterlos en un plan en el cual, solo se puede acceder al dinero cuando llega el momento.

En cuanto a la edad de empezar a ahorrar, los españoles se encuentran por debajo de la media en todas las franjas de edad. Esto quiere decir que se empieza a ahorrar cuando se está más cerca de terminar la etapa laboral, es decir, los que están más cerca de la jubilación (alrededor de los 50-60 años).